Efikasi dan Keamanan Pengobatan antikoagulan pada Stroke Akut Cardioembolic
Emboli yang timbul dari jantung setidaknya 20% dari stroke iskemik. Nonvalvular atrial fibrilasi (NVAF)
adalah penyebab paling banyak emboli jantung, terkait dengan risiko 5-kali lipat terjadinya stroke, dan menyumbang hampir 25% stroke pada pasien yang lebih tua dari 80 tahun. (Maurizio Paciaroni et al, 2007).
adalah penyebab paling banyak emboli jantung, terkait dengan risiko 5-kali lipat terjadinya stroke, dan menyumbang hampir 25% stroke pada pasien yang lebih tua dari 80 tahun. (Maurizio Paciaroni et al, 2007).
Risiko stroke iskemik berulang, yang didefinisikan sebagai stroke baru yang berasal dari emboli terjadi dalam 2 minggu pertama, lebih tinggi pada pasien dengan NVAF dibandingkan pada pasien dengan stroke akibat penyebab lain, dengan nilai bervariasi antara 0,1% dan 1,3% per hari.
Peran antikoagulan segera mungkin untuk mengurangi kekambuhan dini dan memperbaiki hasil fungsional pada stroke iskemik akut cardioembolic adalah kontroversial.
Namun, heparin unfractionated (UFH), low molecular weight heparin (LMWH), atau heparinoids yang umum digunakan dalam praktek klinis rutin di luar uji klinis.
Peran antikoagulan segera mungkin untuk mengurangi kekambuhan dini dan memperbaiki hasil fungsional pada stroke iskemik akut cardioembolic adalah kontroversial.
Namun, heparin unfractionated (UFH), low molecular weight heparin (LMWH), atau heparinoids yang umum digunakan dalam praktek klinis rutin di luar uji klinis.
Penggunaan antikoagulan pada awal stroke iskemik telah menjadi bahan perdebatan untuk waktu yang lama. Caplan mendukung penggunaan UFH pada pasien dipilih sebagai orang-orang dengan stroke cardioembolic dengan tinggi risiko kekambuhan dini. Sandercock, di sisi lain, mengambil sikap bahwa data saat ini dari percobaan acak tidak cukup untuk mendukung penggunaan UFH pada stroke iskemik akut.
Dalam studi tunggal pada pemakaian antikoagulasi dalam waktu 3 jam sejak onset stroke, kematian atau cacat berkurang dengan pengobatan antikoagulan.
Hasil ini harus ditafsirkan dengan hati-hati karena uji coba lain yang melakukan analisis subkelompok pada pasien hiperakut menunjukkan hasil yang netral.
Beberapa studi telah menyarankan bahwa selain efek antitrombotik nya, ternyata UFH juga memodulasi inflamasi. Dengan demikian, efek positif dari heparin bisa menjadi hasil lain efek antitrombotik dan / atau modulasi pada jalur antiinflamasi yang muncul dalam jam pertama.
Hasil ini harus ditafsirkan dengan hati-hati karena uji coba lain yang melakukan analisis subkelompok pada pasien hiperakut menunjukkan hasil yang netral.
Beberapa studi telah menyarankan bahwa selain efek antitrombotik nya, ternyata UFH juga memodulasi inflamasi. Dengan demikian, efek positif dari heparin bisa menjadi hasil lain efek antitrombotik dan / atau modulasi pada jalur antiinflamasi yang muncul dalam jam pertama.
Temuan menunjukkan bahwa pada pasien dengan stroke akut cardioembolik, antikoagulasi dini terkait
dengan tidak signifikan penurunan dalam kekambuhan stroke iskemik, tidak ada pengurangan substansial dalam kematian dan kecacatan, dan terjadi peningkatan perdarahan intrakranial. (Maurizio Paciaroni et al,2007)
dengan tidak signifikan penurunan dalam kekambuhan stroke iskemik, tidak ada pengurangan substansial dalam kematian dan kecacatan, dan terjadi peningkatan perdarahan intrakranial. (Maurizio Paciaroni et al,2007)
Komentar